Прим. д-р Волфганг Лойдл – специалист по урология и роботизирана хирургия в болница Wiener Privatklinik в Австрия. Той е водещ експерт в областта на роботизираната простатектомия в Австрия и ръководител на Центъра за борба с рака на простатата на болницата. Той е извършил успешно приблизително 1600 операции на простатата с робот Да Винчи.
Какво представлява простатектомията и какви видове се срещат?
Простатектомия е много често срещан термин, затова трябва да се прави разлика между „обикновена простатектомия“ при доброкачествена хиперплазия на простатата и „радикална простатектомия“ при рак на простатата. Тук ще говорим за радикална простатектомия при аденокарцином на простатната жлеза.
При какви състояния се препоръчва простатектомия? Може ли да се прилага както при злокачествени, така и при доброкачествени състояния? И в кои стадии на рак?
Стандартното лечение на доброкачествена хиперплазия на простатата е трансуретрална резекция (TURP, простатна енуклеация с холмиев лазер (HOLEP), изпаряване на простатната тъкан с „Greenlight Laser“ или акваблационна терапия (Aquablation) и др.). В резултат на трансуретралната резекция, симптомите на заболяването трябва да намалеят. Целта на радикалната простатектомия при локализиран рак на простатата е да се премахне злокачественото заболяване с една-единствена процедура, която може да се извърши с робот Да Винчи. Ако ракът локално е в напреднал стадий или има засегнати лимфни възли, може да се препоръча и комбинация от системна терапия и операция. Тези процедури също могат да бъдат извършени с робота. При наличието на по-малко от 5 на брой далечни метастази може да се извърши хирургично отстраняване, отново с помощта на робота Да Винчи в т.нар. циторедуктивна среда. При тези пациенти трябва да се прилага системно лечение в периода преди и след операция.
Как се извършва простатектомия чрез роботизирана хирургия?
Необходими са 4 порта за достъп (8 мм разрези), разположени около пъпа, през които
се вкарват инструментите на робота Да Винчи. За асистента са необходими още 2 порта за достъп. Хирургичните манипулации се извършват през корема, който непрекъснато се напомпва с въглероден диоксид (CO2) при много ниско ниво на налягане (<10 mm HG).
Органите намиращи се около простатата трябва да бъдат идентифицирани и жлезата да бъде отстранена. Шийката на пикочния мехур и уретрата се свързват с помощта на шевове, а малките рани се затварят със скоби. По време на операцията пациентите са наклонени под ъгъл от 30 градуса в позиция с главата надолу.
Какви са предимствата при роботизираната простатeктомия?
Сред сновните предимства е много по-добрата видимост над оперативното поле (4K, 3D). Предоставя се възможност за откриването на най-малките съдове и нерви. Използват се оптимални инструменти с 6-7 пъти по-голяма свобода на движение на върха и то в изключително тясна област на тялото (мъжки таз). При управлението на инструментите няма треперене на китката. Хирургът може да оперира в спокойно положение, като опира главата и ръцете си на конзолата, за да избегне умората. Зашиването на анастомозата може да бъде извършено перфектно.
По-малкото кръвозагуба и липса на необходимост от кръвопреливане, по-малкото усложнения при извършването на самата процедура и по-малкото болка на първия и втория ден са също сред ползите. Пациентът е предразположен към по-ранно връщане към нормалния живот, по-ранно възстановяване на пълната континенция (способността за оказване на контрол върху пикочния мехур и червата), без необходимостта от тампони. Тази процедура позволява по-ранно възстановяване на еректилната функция (в зависимост от състоянието преди операцията) и на нормалната активност. Роботизираната простатектомия дава най-обещаващи резултати при лечението на рак.
Каква е продължителността на операцията?
Операцията отнема средно около 2 до 2,5 часа.
Какви рискове крие роботизираната простатектомия?
Общият процент на усложнения е изключително нисък, а тежките са под 5%. Част от непосредствените усложнения могат да бъдат наранявания на червата или прерязване на кръвоносните съдове. По време на нашите операции не е имало случаи на наранявания на уретера или на по-големи съдове. При около 4000 проведени процедури не се е налагало извършването на интраоперативно кръвопреливане при нито една. В 0,5% от случаите са наблюдавани вторични кръвоизливи, а 4% са с недостатъчност на анастомозата, което може да доведе до отстраняване на катетъра на 6-ия ден.
Каква е средната продължителност на хоспитализацията и времето за възстановяване след роботизирана простатектомия?
Целият период на хоспитализация отнема около 6-8 дни, а самото възстановяване около 4-6 седмици. Пациентите трябва да бъдат добре запознати с тренировката на мускулите на тазовото дъно около 6 седмици преди планираната операция, като обучението се провежда от физиотерапевт. Необходимо е и да се включи и рехабилитация на пениса с инхибитори на фосфодиестераза тип 5 (PDE5).
Може ли ракът на простатата да се излекува напълно и какъв процент може да бъде излекуван чрез простатектомия?
Към момента, няма метод, който да гарантира 100% излекуване. Общият процент на излекуваните е 77% (в диапазона 97-60%), което зависи изцяло от стадия и степента на заболяването, засягането на лимфните възли и други. Когато се открие рецидив чрез PSA (туморен маркер на простатата) и има възможност да се реагира по-рано, много по-добра дългосрочна преживяемост се наблюдава при пациентите лекувани с операция, отколкото с алтернативни методи.
