Интервю с унив. проф. д-р Флориан Фитзал
Какви са възрастовите критерии за започване на програмата за скрининг на гърдата?
Програмите за скрининг за рак на гърдата се различават в отделните страни. В Австрия програмата започва на 45-годишна възраст. Ако искате да участвате по-рано, можете да подадете заявление за включване в програмата от 40-годишна възраст, но не и преди това. След като навършите 40 години, имате право на мамография на всеки две години за неопределен период от време.
Генетичните тестове част ли са от стратегията за ранно откриване на рак на гърдата?
Генетичните тестове не са част от програмата за скрининг. Целта на скрининга е да се открие ракът на гърдата в ранен стадий. Генетичните тестове се използват, за да се прецени дали при дадена жена има повишен риск от развитие на рак на гърдата. Общият риск от развитие на рак на гърдата е около 12 %. Известно е, че някои генетични мутации увеличават риска от развитие на рак на гърдата с до 80 %, което означава, че две от всеки три жени с тази генетична мутация със сигурност ще развият рак на гърдата.
Ако се установи генетична мутация, подходът към скрининга се променя радикално. В този случай скринингът започва от 35-годишна възраст и се провежда на всеки шест месеца, като се редуват мамография и ядрено-магнитен резонанс на гърдата.
Въпреки това, ако имате генетична мутация, може да обмислите възможността за профилактична операция, т.е. да намалите риска от рак на гърдата, като отстраните гърдите си. Това е много лично и инвазивно решение за съответната жена. Ние, лекарите, никога не бива да казваме на жените, че трябва да направят това. Това е неправилно и също така противоречи на австрийското законодателство. Жените винаги имат право да решат дали искат или не да си направят мастектомия.
Трябва да информираме жените за рисковете и прогнозите, свързани с тази процедура, за да могат те да вземат информирано решение.
Какви са аргументите „за“ или „против“ препоръчването на самопреглед на гърдите като допълнителен скринингов метод, като се има предвид, че според лекарите в САЩ той е неефективен?
Що се отнася до самопрегледа на гърдите, мисля, че е важно жените да го правят, защото могат да усетят дали има бучки. Самоизследването не замества мамографията, която е най-важният инструмент за скрининг. Самоизследването е само допълнителен, безвреден и неинвазивен инструмент.
Каква е основната разлика между скрининга и превенцията на рака на гърдата и как те се отразяват в настоящите стратегии за обществено здраве и възможностите за лечение на жени с висок генетичен риск?
Скринингът позволява ранно откриване на рак, но не го предотвратява. Вместо това превенцията на рака включва предприемане на мерки за намаляване на риска от развитие на рак. Например при пациенти с генетични мутации и много висок риск мастектомията е форма на превенция, въпреки че е много инвазивна процедура.
Можем да използваме Prolia (*активно вещество деносумаб, моноклонално антитяло), специална инжекция, прилагана на всеки шест месеца, която може да подобри здравето на костите и би могла да предпази пациентите с генетични мутации от рак на гърдата. Връзката все още не е изяснена, но в момента в Америка и Австрия се провежда световно проспективно проучване, което би могло да потвърди тази хипотеза.
За пациентите с генетични мутации, като BRCA1 и BRCA2, имаме възможност да предотвратим рака чрез ендокринологично лечение. Ако рискът от развитие на рак на гърдата е висок според скалата на Гейл, можем да използваме тамоксифен, за да намалим този риск. Тамоксифенът може да предотврати рака на гърдата с около 70-80 %, което не е малко.
В контекста на одобрението на анастрозол за превенция на рак на гърдата при високорискови постменопаузални жени в Обединеното кралство, как това лекарство се сравнява с тамоксифен по отношение на неговата ефикасност и профил на безопасност?
Това е втората възможност за лечение след тамоксифена. Лично аз обаче не смятам, че предотвратяването на рака на гърдата чрез ендокринологично лечение е добра идея. Никога не бих предписала това лечение на пациентка, независимо дали става въпрос за тамоксифен или анастрозол, защото страничните ефекти са значителни, а намаляването на риска не е толкова впечатляващо.
Въпреки че 70% намаление изглежда високо, рискът от развитие на рак на гърдата не е толкова висок. Въпреки това тамоксифенът и анастрозолът могат да се използват за тази цел.
Но има и промени в начина на живот, които можем да направим, за да предотвратим рака. Те са много по-добри от приемането на лекарства.
Трябва да останете активни и да поддържате здравословно тегло. Важно е да се храните балансирано, с по-малко захар и месо, повече омега-3, много риба и зеленчуци. Тези неща са важни за предотвратяването на всеки вид рак, но те са и важен избор за здравословен начин на живот. И трябва да сте щастливи, защото се оказва, че щастливите хора не боледуват толкова често. Не знаем точно защо, но знаем, че по-щастливите хора боледуват по-рядко.
