Меланом: кога е спешно и как се лекува днес

Интервю с д-р Кристиане Талингер 

Меланомът остава най-агресивната форма на рак на кожата, но подходите за неговото лечение са се променили осезаемо през последното десетилетие. Д-р Кристиане Талингер, дерматолог в Wiener Privatklinik (WPK) – една от най-големите частни болници в Австрия, с над 150-годишна медицинска традиция – обяснява какво определя избора на терапия и защо интердисциплинарният подход е ключов при напреднали случаи.

Какво се случва, след като лекар заподозре меланом?

Първата стъпка е хистологичното потвърждение на диагнозата – без биопсия и патологичен анализ не може да се говори за меланом с сигурност. Едва след потвърждението може да се определи стадият на заболяването, а той е този, който на практика диктува целия по-нататъшен план на лечение.

Защо стадият на меланома е толкова определящ за лечението?

Стадирането отговаря на няколко ключови въпроса: колко дълбоко туморът е проникнал в кожата, дали е засегнал кръвоносните съдове и дали е останал в горните слоеве на кожата или е навлязъл по-навътре. Според класификацията, използвана и във Wiener Privatklinik, меланомът преминава през стадии от 0 (ограничен в най-повърхностния слой на кожата, с много нисък риск от разпространение) до по-напреднали стадии, при които туморът е по-дебел и рискът от метастази нараства съществено. Ако меланомът е диагностициран в много ранен стадий, лечението може да се фокусира директно върху премахването на тумора; при по-дълбоко проникнали форми в някои случаи се налага и изследване на лимфните възли.

Кога се изследват лимфните възли?

При по-дълбоки и по-напреднали случаи се извършва преглед на т.нар. дренажни зони – лимфните възли, към които тумор в конкретната част на тялото обичайно се отича. Целта е да се установи дали заболяването вече е започнало да се разпространява извън първичния тумор, преди да бъде планирана следващата стъпка от лечението.

Какво е новото в адювантната терапия при меланом?

Едно от най-съществените развития през последните години е по-ранното включване на имунотерапията. Докато преди пет години тя се прилагаше на по-късен етап, днес хистологично потвърден меланом все по-често се лекува с имунотерапия много по-рано в хода на заболяването – подход, който цели да намали риска от рецидив след първоначалното лечение.

Как изглежда лечението на дълбок и напреднал меланом?

При по-напреднали случаи лечението задължително е интердисциплинарно. В екипа участват дерматолози, онколози и хирурзи, а при нужда се включват и лъчетерапевти, за да се изгради индивидуален подход за всеки пациент. Именно тази комбинация от специалисти, работещи заедно по един случай, е моделът, върху който е изграден и Централноевропейският академичен център по онкология (CACEC) към Wiener Privatklinik, където случаите на пациентите се разглеждат от мултидисциплинарен онкологичен консилиум (Tumor Board).

Каква е ролята на имунотерапията днес?

При хистологично потвърден и вече метастазирал меланом имунотерапията е водещият метод на системно лечение, като при определени генетични характеристики на тумора се прилага и таргетирана терапия. Двата подхода могат да се комбинират или да се използват като монотерапия, в зависимост от конкретния случай.

Химиотерапията все още ли е част от лечението?

Химиотерапията вече се счита за остарял подход при меланом и се използва рядко – основно в отделни случаи и понякога в по-ранни стадии на заболяването, докато имунотерапията и таргетираната терапия са изместили ролята ѝ като основно системно лечение.