Проф. д-р Волфганг Зигхарт е специалист по вътрешни болести, гастроентерология и хепатология, както и по вътрешна интензивна медицина. Роден е в Ню Хейвън (САЩ). Завършва медицина във Виена, специализира в САЩ. Започва научната си кариера в Клиниката по клинична фармакология във Виенския университет, в работната група за експериментална онкология. През 2006 г. се премества в Катедрата по вътрешна медицина, където завършва клиничното си обучение като специалист по вътрешна медицина в Катедрата по гастроентерология и хепатология, както и тригодишното допълнително специализирано обучение по гастроентерология и хепатология и интензивно лечение.
От 2013 г., проф. Зигхарт е ръководител на работната група по стомашно-чревна онкология на Австрийското дружество по гастроентерология и хепатология (OGGH) и е назначен в комисията за специалния изпит в областта на вътрешната медицина, специализирана в гастроентерологията и хепатологията.
Кой тип рак се благоприятства от мастното чернодробно заболяване?
Ракът на черния дроб, известен също като хепатоцелуларен карцином, има сред рисковите фактори и мастна чернодробна болест. Доц. д-р Волфганг Зигхарт, специалист по вътрешни болести, гастроентерология и хепатология, отговори на няколко въпроса за този вид рак.
Колко често срещан е този вид рак и как се проявява?
Хепатоцелуларният карцином е петият най-разпространен вид рак в световен мащаб, но е по-разпространен в Азия и Африка, отколкото в Европа или САЩ.По-често се среща при мъжете, отколкото при жените.
Обикновено се открива случайно, като се проявява като възел в черния дроб, често откриван рутинно чрез рутинен ултразвук на черния дроб. Последващите компютърни томографии или ядрено-магнитни резонанси обикновено показват чернодробен възел със специфично поведение след прилагане на контрастно вещество: възелът обикновено силно абсорбира контрастното вещество и след това бързо се елиминира.
Какви са симптомите на хепатоцелуларния карцином?
В повечето случаи този вид рак няма симптоми в ранните си стадии и се открива случайно по време на рутинни профилактични прегледи. В напредналите случаи обаче той може да предизвика симптоми като загуба на тегло, умора, загуба на апетит и дори симптоми на декомпенсирана чернодробна цироза, като асцит или кървене от вени.
Какви рискови фактори идентифицираме за този вид рак?
Хроничното чернодробно заболяване по каквато и да е причина увеличава риска от развитие на този вид рак. Сред състоянията, за които трябва да се внимава, са вирусен хепатит В или С, хронична консумация на алкохол и мастно чернодробно заболяване (неалкохолен стеатохепатит, NASH), което може да причини хронично възпаление на черния дроб, водещо до образуване на белези („фиброза на черния дроб“).
Съществуват 4 степени на фиброза (F1-F4), като F4 отразява цироза на черния дроб. Рискът изглежда се увеличава значително при фиброза от степен 3 и е приблизително 0,5-3% годишно при пациенти с цироза на черния дроб (F4). Ето защо оценката на чернодробната фиброза е толкова важна – ако се установи F3 или по-висока, пациентът трябва да ходи на контролен преглед, извършван чрез ултразвуково изследване на черния дроб на всеки 6 месеца до края на живота си.
Как можем да диагностицираме този вид рак и какви изследвания са необходими?
Този вид рак може да се диагностицира чрез компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), като се използва контрастно вещество при пациенти с чернодробна цироза. Ако след прилагането на контрастно вещество (силно поглъщане на контрастното вещество и след това бързо изхвърляне) чернодробният възел покаже типично поведение, диагнозата е установена. Ако не е налице цироза или образната диагностика е неубедителна, се препоръчва биопсия на възела, по-точно вземане на тъкан и патологичен анализ.
Какви са възможностите за лечение на хепатоцелуларния карцином?
В случая с лечението, то се влияе от стадия на тумора, функцията на черния дроб и общото състояние на пациента. Следователно най-добрите решения относно варианта на лечение трябва да се вземат в мултидисциплинарен екип, туморен борд, който взема предвид всички фактори, анализира и историята на всеки пациент. Ранните стадии на заболяването могат да бъдат излекувани чрез операция (резекция или чернодробна трансплантация) или радиочестотна аблация. В случай на междинен стадий може да се извърши трансартериална химиоемболизация, а в напреднал стадий възможността за лечение е системна.
Какъв е рискът от рецидив при този вид рак?
След резекция или аблация рискът от рецидив е висок – около 80% след 5 години. Ранните рецидиви, през първите 2 години, представляват „истински метастази“, а късните рецидиви могат да бъдат свързани с развитието на HCC в циротичния черен дроб, който остава рисков фактор. Чернодробната трансплантация намалява риска от рецидиви до около 20 % след 5 години поради замяната на циротичния черен дроб, като тази ниска честота на рецидиви е възможна само при спазване на строги критерии за чернодробна трансплантация по отношение на размера и броя на възлите на HCC.
