Проф. д-р Уилфрид Ланф е специалист по неврология във Wiener Privatklinik, Австрия. С богат опит в неврологията, той е ръководител на Катедрата по неврология, неврологична рехабилитация и остра гериатрия от 2002 г., член-основател на Австрийското дружество по инсулт и оттогава, член на борда и президент (2008 – 2012). Той създава и координира „Австрийския регистър за инсулти“ от 2002 г. досега. Проф. Ланг е и професор по неврология в Частния университет „Зигмунд Фройд“ във Виена.
- Какво представлява церебралната аневризма и колко вида има?
Неразрушената мозъчна или вътречерепна аневризма представлява фокално (необичайно) разширение на артерия в мозъка, което е причинено от отслабване на стената на съда. Аневризмите се различават по място на разположение, размер и морфология.
- Как се проявява вътречерепната аневризма? Може ли главоболието да бъде симптом?
Внезапното, силно главоболие, главоболие, което не е било изпитвано преди, е водещ симптом на субарахноидален кръвоизлив при разкъсване на вътречерепната аневризма. Разкъсването ѝ може да предизвика и фокални неврологични дефицити вследствие на вътречерепен кръвоизлив и дори внезапна смърт, причинена от вазоспазми и глобална мозъчна исхемия.
Неразрушената вътречерепна аневризма рядко се проявява с прогресивно главоболие. Повечето главоболия се считат за случайни симптоми при пациенти с такава аневризма. Наличието и качеството на мозъчните образни изследвания доведе до увеличаване на процента на откриване на неразрушени вътречерепни аневризми в европейското население.
При тази аневризма може да се прояви симптоматика свързана със заемането на пространството, като по-специално могат да се появят дефицити на черепни нерви, които са свързани с нарушения на зрението, двойно виждане или проблеми с говора. Неразрушената вътречерепна аневризма може също така да стане симптоматична, когато предизвика исхемичен инсулт в областта на артерията, в която се намира аневризмата.
- Как обикновено се откриват мозъчните аневризми?
Неразрушените мозъчни аневризми се откриват главно чрез образна диагностика на мозъка (магнитно-резонансна томография (МРТ) заедно с ЯМР-ангиография).
- Кой е изложен на риск от появата на неразрушена вътречерепна аневризма?
Съществуват рискови фактори за образуването, нарастването и разкъсването на вътречерепна аневризма. Хипертонията, тютюнопушенето и консумацията на алкохол (особено внезапният прием на големи количества) са рискови фактори. Шансът да се открие неразрушена вътречерепна аневризма се увеличава (около 10 %), ако са засегнати двама или повече роднини от първа степен. В общата популация разпространението ѝ е около 3,2% при хора без съпътстващи заболявания и на възраст от 50 години.
- Какво е терапевтичното лечение на аневризми без кръвоизлив?
Когато се открие неразрушена вътречерепна аневризма, първият въпрос, на който трябва да се отговори, е дали констатацията е инцидентна или симптоми са били причинени от аневризмата. Ако симптомите са предизвикали откриването на неразрушената вътречерепна аневризма, трябва да се обмисли ендоваскуларно или микрохирургично лечение. Ако неразрушената вътречерепна аневризма е открита случайно, могат да се следват следните предложения:
(1) Коригиране на начина на живот: да не се пуши, да се избягва алкохолът или поне да се намали консумацията на алкохол (> 150 mg алкохол/седмица, което е около две бутилки вино от 0,75 л/седмица, увеличава риска от растеж и разкъсване на вътречерепната аневризма), да се провери за артериална хипертония и да се започне лечение, ако кръвното налягане е повишено.
(2) Консултиране със специалисти: Рискът от разкъсване на вътречерепната аневризма трябва да бъде претеглен спрямо риска, свързан с ендоваскуларно или микрохирургично лечение. Средно, рискът от разкъсване в рамките на пет години е приблизително 3% и около 4% при интервенция. Индивидуалните рискове зависят от местоположението и размера на вътречерепната аневризма. Следователно решението трябва да бъде индивидуално.
(3) Проследяване: Вероятността за разкъсване на растящите аневризми е 12 пъти по-голяма от тази на стабилните. Това налага необходимостта от наблюдение.
Съществуват някои ключови фактори, които ще бъдат взети предвид, когато се обсъжда ендоваскуларното или микрохирургичното лечение: възраст на пациента, рискови фактори (хипертония, тютюнопушене, консумация на алкохол, фамилна анамнеза за вътречерепна аневризма и субарахноидно кървене), максимален диаметър на вътречерепната аневризма, морфология, местоположение (в коя артерия се намира вътречерепната аневризма), данни за растежа на вътречерепната аневризма, симптоми, причинени от вътречерепната аневризма.
- Какво е положението при големите аневризми?
Големите аневризми могат да предизвикат симптоми поради това, че заемат голямо пространство. Рискът от разкъсване се увеличава с увеличаване на максималния диаметър на аневризмата.
- Какъв напредък е постигнат в лечението на аневризмите през последните години?
Новите налични техники за ендоваскуларна терапия увеличиха процента на успешна оклузия при аневризми през последните години.
- Как се възстановяват пациентите след разкъсване на аневризма? Животът им ще бъде ли същият като преди?
Обикновено при около 25% от пациентите се наблюдава пълно възстановяване на здравето (без никакви симптоми и признаци). 25% имат някои незначителни симптоми, но могат да водят същия живот като преди, без никакви ограничения. Приблизително 10% имат някои ограничения, но могат да живеят самостоятелно. Около 10% живеят в състояние на зависимост и приблизително 20% от пациентите умират.
- Как може да се усложнят аневризмите, какви са рисковете от ненавременното им лечение?
Неразрушената вътречерепна аневризма може да се усложни от ефекти, свързани със заемането на пространство, но най-тежкото усложнение е разкъсването на аневризмите с кръвоизлив в субарахноидалното пространство, което е пространството, покриващо мозъка (субарахноидален кръвоизлив, САК).
- Какви други рискове съществуват?
Редки усложнения са исхемичен инсулт, който се причинява от образуване на тромб в неразрушената вътречерепна аневризма.
- Има ли някакви общоприети фактори, които благоприятстват образуването и разкъсването на аневризми?
Рискови фактори са: Хипертония, тютюнопушене и алкохол, особено внезапна консумация на големи количества алкохол. Съществува по-висок риск от образуване и разкъсване на вътречерепна аневризма, ако лицето вече е имало кръвоизлив, причинено от друга вътречерепна аневризма. Ако са засегнати двама или повече роднини от първа степен, шансът да се открие неразрушена вътречерепна аневризма се увеличава до 10%. Хората с поликистоза на бъбреците също имат висок риск от образуване на вътречерепна аневризма.
- Колко важен е начинът на живот? Съществува ли генетично предразположение към аневризми?
Начинът на живот е важен: Спрете да пушите, открийте и лекувайте високото кръвно налягане, спрете или намалете до минимум приема на алкохол.
Съществува генетична обусловеност: Ако двама или повече роднини от първа степен са засегнати, шансът за откриване на неразрушена вътречерепна аневризма се увеличава до 10%.
- Влияе ли ни стресът на всички в това отношение?
Връзката между стреса и образуването, растежа и разкъсването на вътречерепната аневризма не е ясно доказана. Хроничният стрес може да причини дефицити на сън, да повиши кръвното налягане и риска от инфекция. По този начин косвено стресът може да представлява риск.
- Можем ли да говорим за превенция?
Настоящите насоки препоръчват изследване за мозъчни аневризми, ако е известно, че двама или повече роднини от първа степен в семейството имат мозъчна аневризма.
Както споменах и по-горе: Начинът на живот е важен.
Ако за двама или повече роднини от първа степен в семейството е известно, че имат вътречерепна аневризма, тогава се препоръчва скрининг.
