Интервю с унив. проф. д-р Александър Рокитански
Професор Рокитански, една от вашите професионални области е деформацията на гръдната стена, по–специално pectus excavatum. Какви методи на лечение прилагате в тази област?
След около 12 години в II. Хирургическа университетска клиника във Виена и 27 години като ръководител на детска и юношеска хирургия в Клиника Донаущадт, където изградих отделението, за да го превърна в най-големия център за детска и юношеска хирургия в Австрия, включително собствено интензивно отделение, бях назначен за началник на хирургията във Wiener Privatklinik. В допълнение към традиционното и реномирано отделение по ортопедия за възрастни с доц. д-р Гангер, доц. д-р Фар и доц. Д-р Радлер, успяхме да създадем нов педиатричен ортопедичен фокус, към който се присъединяват все повече детски ортопеди. Специалността ортопедия включва и необходимите методи за лечение на деформации на гръдната стена. Грешка е да се отхвърли pectus excavatum, наричан още гръдна фуния, като чисто козметичен проблем и да се смята, че деформацията ще изчезне от само себе си, когато детето порасне. Понастоящем успешно се използват два взаимосвързани метода на лечение. Единият е консервативен подход на лечение с терапия с вакуумни камбани, а другият е хирургично лечение. При втория гръдният кош се привежда в нормалната форма, която би трябвало да има, с помощта на хирургически поставени, индивидуално оформени, еднокомпонентни метални импланти – в най-далечен смисъл сравними с брекети. Ако терапията с вакуумни камбани се избере на по-ранен етап от развитието на гръдния кош, например докато детето е все още в училищна възраст, в някои случаи операцията може дори да се избегне. Специалните вакуумни камбани работят с отрицателно и положително налягане и могат да доведат до оформяне и сплескване на хрущяла на ребрата в гръдния кош.
Можете ли да ни разкажете повече за терапията с вакуумни камбани?
Важно е гръдният кош да остане гъвкав и устройството да се използва почти всеки ден. Лечението действа чрез прилагане на отрицателно или положително налягане, което притиска засегнатите хрущялни участъци и бавно ги оформя. При деформации на гръдния кош тип „фуния“ с изпъкнали долни ребрени дъги се препоръчва новоразработената Y-образна вакуумна камбана. Тя упражнява отрицателно налягане в областта на фунията и положително налягане в областите на изпъкналите ребра, за да коригира деформацията. Пациентите трябва да носят устройството с вакуумна камбана в продължение на около два часа всеки ден. С течение на времето хрущялът на ребрата се адаптира към по-нормална форма и деформацията се подобрява или, в най-добрия случай, дори се коригира. Този вид терапия изисква пациентът да сътрудничи и да има определена степен на разбиране на заболяването. Разбира се, има и изключения. Чрез сплескване на фунията, т.е. повдигане на предната гръдна стена, се подобряват сърдечният дебит и работата на белите дробове. Ключовите думи тук са: дихателна механика.
Какво се случва, ако консервативното лечение не е достатъчно?
При по-сложни случаи, които засягат по-възрастни юноши или възрастни със скован гръден кош, предлагаме минимално инвазивна хирургична корекция с ендоскопска асистенция. Използваме специални еднокомпонентни импланти, които се поставят, без риск от износване на метала, възможно най-паралелно и по такъв начин, че повдигат гръдната кост, за да компенсират фунията. В някои случаи може да се наложи частично изрязване на гръдната кост и кожата на косталния хрущял, както и частична резекция на косталния хрущял, за да се направи предната гръдна стена по-гъвкава. Имплантите преминават през определени междуребрени пространства и се вграждат в мускулатурата на гръдния кош, подобно на „калъф за очила“. Вече много години отхвърлям използването на фиксиращи кабели, които могат да счупят ребрата. Хирургичното лечение се основава на принципа на минимално инвазивните методи за корекция. С моята техника, която се използва успешно от десетилетия, имплантите се закрепват в стабилна и ефективна позиция, а следоперативната болка няколко дни след операцията може да се лекува с леки болкоуспокояващи. Болничният престой на пациента след гръдна корекционна операция обикновено е около 4-5 дни и е насочен към оптималното му възстановяване. От втория следоперативен ден пациентите могат да стават и да се движат почти свободно с подкрепата на обучен персонал. Пациентите могат да правят леки физически упражнения след един месец. След два месеца пациентът е напълно освободен да практикува почти всички видове спорт.
Това звучи като високоспециализирано лечение.
Какво предлагате на пациентите по отношение на този метод?
Пациентите, естествено, имат значителна полза от нашето високо ниво на компетентност, както при консервативните, така и при хирургичните решения. Нашата цел е и винаги е била да предложим на пациентите си най-високите хирургично-технологични рамкови условия при персонализиран медицински подход, което сме постигнали до момента. Лекуващият лекар, избран от пациента, винаги участва влечението. Wiener Privatklinik е първата болница в Австрия, която въведе роботизираната хирургия, използвайки последно поколение усъвършенствани теле манипулатори Da Vinci. Предимствата на този вид хирургия за пациентите, подложени на радикални резекции, са очевидни, особено в области на тялото, които са тесни и трудно се виждат добре; добър пример за това е операцията на простатата. В съответствие с международните стандарти децата имат придружаващо ги лице (например родител). Хирургичните процедури се извършват от екип от специални детски анестезиолози с най-високо ниво на компетентност. В частната болница се допускат само квалифицирани специалисти, които могат да „подадат ръка“, така да се каже. В условията на нашата частна болница няма операции за обучение с помощта на специалисти.
